Альбумин в суточной моче

Альбумин представляет собой основной белок плазмы крови, синтезируемый в печени; он поддерживает онкотическое давление и переносит жирные кислоты, билирубин, кальций, гормоны и многие лекарственные вещества. Молекула альбумина имеет массу около 66 кДа и отрицательный заряд, поэтому в норме почти полностью удерживается клубочковым фильтром: эндотелием капилляров с гликокаликсом, базальной мембраной и ножковыми отростками подоцитов. Небольшое количество альбумина, всё же проходящее через фильтр, захватывается клетками проксимальных канальцев и возвращается в кровоток, так что с мочой выводятся лишь следовые количества. Повреждение подоцитов, потеря отрицательного заряда базальной мембраны, повышение внутриклубочкового давления и дисфункция эндотелия увеличивают проницаемость барьера, а при поражении канальцев снижается обратный захват профильтровавшегося белка. Именно поэтому появление альбумина в моче служит ранним признаком поражения почек, возникающим задолго до снижения скорости клубочковой фильтрации и до появления протеинурии, выявляемой обычными пробами на общий белок. Сбор мочи за сутки усредняет суточные колебания экскреции, связанные с физической активностью, положением тела и уровнем артериального давления, и даёт прямое количественное значение потери альбумина за 24 часа, независимое от выделения креатинина и мышечной массы.

Суточная экскреция альбумина применяется прежде всего для выявления и количественной оценки альбуминурии при сахарном диабете 1 и 2 типа, артериальной гипертензии и хронической болезни почек. При диабете гипергликемия и гемодинамическая перегрузка клубочков повреждают гликокаликс эндотелия и подоциты, и умеренно повышенная экскреция альбумина (около 30–300 мг в сутки, прежняя «микроальбуминурия») становится первым лабораторным проявлением диабетической нефропатии; выделение свыше 300 мг в сутки отражает выраженную альбуминурию и более тяжёлое поражение клубочков. Уровень экскреции альбумина используется для отнесения пациента к категориям альбуминурии A1, A2 или A3, которые вместе с расчётной скоростью клубочковой фильтрации формируют классификацию хронической болезни почек и оценку риска её прогрессирования, а также сердечно-сосудистых событий. Альбуминурия, сохраняющаяся более трёх месяцев, служит самостоятельным критерием хронической болезни почек даже при нормальной фильтрации. Динамика суточной экскреции учитывается при оценке ответа на терапию, снижающую внутриклубочковое давление, включая блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа: уменьшение потери альбумина сопровождается замедлением прогрессирования почечного поражения.

Повышенная экскреция альбумина встречается и при первичных и вторичных гломерулопатиях, волчаночном нефрите, системных васкулитах, амилоидозе, гипертоническом и ишемическом поражении почек, а также при ожирении и метаболическом синдроме, поэтому результат сопоставляется с клинической картиной, мочевым осадком и уровнем общего белка мочи. Транзиторное увеличение возможно после интенсивной нагрузки, при лихорадке, инфекции мочевых путей, декомпенсации сердечной недостаточности, выраженной гипергликемии и в первые дни после операции, из-за чего однократное повышение требует подтверждения повторным исследованием через несколько недель или месяцев. Достоверность значения напрямую зависит от полноты сбора мочи за сутки: потеря части порций занижает результат, а включение лишнего объёма завышает его. Количественный формат в миллиграммах за сутки удобен в ситуациях, когда расчётные показатели на грамм креатинина искажаются нестандартной мышечной массой, например при кахексии, выраженном ожирении или у пациентов с ампутациями.