Анализ крови на туберкулёзную инфекцию: интерфероновый тест ИГРА-ТБ

Интерфероновый тест ИГРА-ТБ выявляет специфический клеточный иммунный ответ на микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis). Исследование применяют для диагностики туберкулёзной инфекции, в том числе её латентной формы, при которой человек не имеет симптомов заболевания. Тест помогает установить, встречалась ли иммунная система с возбудителем, но не позволяет самостоятельно отличить латентную инфекцию от активного туберкулёза. В основе исследования лежит способность Т-лимфоцитов сохранять иммунологическую память о ранее распознанных антигенах. После контакта с микобактериями формируются Т-лимфоциты памяти, которые при повторном распознавании туберкулёзных антигенов выделяют гамма-интерферон (IFN-γ), участвующий в клеточной иммунной защите. ИГРА-ТБ оценивает этот ответ на специфические антигены ESAT-6 и CFP-10. Указанные антигены отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ, поэтому прививка не вызывает положительного результата ИГРА-ТБ. Это отличает исследование от пробы Манту, на которую может влиять поствакцинальная чувствительность к туберкулину. Диаскинтест также использует антигены ESAT-6 и CFP-10, но предполагает внутрикожное введение препарата и оценку реакции через 72 часа. Для ИГРА-ТБ требуется только взятие венозной крови.

Клиническое значение

Латентная туберкулёзная инфекция может перейти в активное заболевание. Без профилактического лечения туберкулёз в течение жизни развивается примерно у 5–10% инфицированных людей без выраженного иммунодефицита, причём наиболее высокий риск приходится на первые два года после заражения. При ВИЧ-инфекции и других состояниях, сопровождающихся ослаблением клеточного иммунитета, вероятность такого перехода значительно возрастает. После контакта с больным заразной формой туберкулёза ИГРА-ТБ помогает выявить инфицирование до появления клинических симптомов. Особенно важно обследование людей, проживающих совместно с больным, и других лиц, имевших продолжительный близкий контакт. Специфический Т-клеточный ответ формируется в течение нескольких недель, поэтому отрицательный результат вскоре после возможного заражения не исключает инфекцию. В таких случаях исследование обычно повторяют через 8–10 недель после последнего контакта. 
Перед назначением иммуносупрессивной терапии тест используют для выявления латентной инфекции, которая может активироваться на фоне лечения. Особенно важно обследование перед применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α), назначаемых при ревматоидном артрите, псориазе и воспалительных заболеваниях кишечника. ФНО-α участвует в поддержании гранулём, в которых иммунные клетки сдерживают микобактерии, поэтому его блокирование повышает риск развития активного туберкулёза. Анализ также проводят перед трансплантацией органов и некоторыми другими видами длительной иммуносупрессии. Своевременное выявление инфекции позволяет оценить необходимость профилактического противотуберкулёзного лечения до начала иммуносупрессии.

При положительных или сомнительных результатах кожных проб ИГРА-ТБ помогает уточнить вероятность туберкулёзной инфекции, особенно у людей, вакцинированных БЦЖ. Например, положительная проба Манту может быть связана с поствакцинальной чувствительностью к туберкулину, тогда как результат интерферонового теста от предшествующей вакцинации не зависит. Исследование также применяют при противопоказаниях к кожным пробам или невозможности их проведения.
Положительный результат ИГРА-ТБ указывает на наличие специфического иммунного ответа на микобактерии туберкулёзного комплекса, но не позволяет отличить латентную инфекцию от активного туберкулёза. Для исключения заболевания врач оценивает наличие длительного кашля, лихорадки, ночной потливости, снижения массы тела и других симптомов, а также результаты лучевого исследования органов грудной клетки. При подозрении на активный процесс проводят микробиологическое исследование мокроты или другого материала, в том числе ПЦР и бактериологический посев. Отсутствие характерных жалоб само по себе не исключает заболевание, особенно при внелёгочных формах туберкулёза. 
Если активный туберкулёз не выявлен, положительный интерфероновый тест в сочетании с данными обследования используют для диагностики латентной инфекции. Решение о профилактическом лечении принимают с учётом риска её активации, прежде всего у пациентов с ВИЧ-инфекцией, близких контактов больных туберкулёзом и людей, которым предстоит иммуносупрессивная терапия. 
Отрицательный результат снижает вероятность туберкулёзной инфекции, но не исключает недавнее заражение или активный туберкулёз, особенно у пациентов с выраженным иммунодефицитом и характерными клиническими признаками заболевания. 
Сомнительный результат означает, что специфический иммунный ответ не удалось достоверно оценить. Это возможно при недостаточной активности Т-лимфоцитов или повышенном исходном содержании гамма-интерферона. В такой ситуации врач может рекомендовать повторное исследование или другой метод иммунодиагностики.

ИГРА-ТБ не используют для контроля эффективности противотуберкулёзного лечения и подтверждения излечения. Специфический Т-клеточный ответ может сохраняться после завершения терапии, поэтому положительный результат не обязательно свидетельствует о присутствии жизнеспособных микобактерий. Концентрация гамма-интерферона также не отражает тяжесть заболевания или вероятность его прогрессирования.

Что влияет на результат

Высокие дозы глюкокортикостероидов, цитостатические препараты, ингибиторы ФНО-α и другие средства, подавляющие клеточный иммунитет, могут ослаблять выработку гамма-интерферона в ответ на стимуляцию. По возможности обследование на латентную туберкулёзную инфекцию проводят до начала такого лечения, когда иммунный ответ ещё не изменён действием препаратов.