Иммуногистохимия (ИГХ) хронического эндометрита: выявление и количественная оценка плазматических клеток (CD138), парафиновый блок

Иммуногистохимия (ИГХ) хронического эндометрита с выявлением и количественной оценкой плазматических клеток CD138 выявляет и подсчитывает плазматические клетки в строме эндометрия и используется для морфологического подтверждения хронического эндометрита. Эндометрий представляет собой слизистую оболочку полости матки, а при хроническом воспалении в его строме длительно сохраняется иммунная реакция с накоплением плазматических клеток. Они образуются при дифференцировке активированных В-лимфоцитов и синтезируют иммуноглобулины, поэтому плазмоцитарная инфильтрация отражает хронический характер воспалительного процесса. Для выявления этих клеток используют CD138, или синдекан 1, мембранный протеогликан, который в большом количестве присутствует на поверхности плазматических клеток. Окрашивание на CD138 делает плазмоциты отчётливо различимыми в строме даже при малом количестве и очаговом расположении, а их подсчёт позволяет оценить выраженность плазмоцитарной инфильтрации в исследованном фрагменте эндометрия. Особенно сложна такая оценка при слабовыраженном воспалении, когда клетки распределены очагово и встречаются в небольшом количестве. Выраженное окрашивание мембраны по CD138 позволяет отчётливо видеть плазматические клетки и подтверждать плазмоцитарный характер хронического воспаления даже при скудной инфильтрации. Количественная оценка CD138-положительных плазматических клеток показывает, насколько выражена плазмоцитарная инфильтрация в исследованной ткани. При подсчёте учитывают клетки, расположенные в строме эндометрия, поскольку CD138 присутствует также на клетках поверхностного и железистого эпителия. CD138 действительно используется как маркер плазматических клеток, при этом эпителиальные клетки также экспрессируют этот белок.

Клиническое значение

Количественная оценка CD138-положительных плазматических клеток показывает выраженность плазмоцитарной инфильтрации в исследованном фрагменте эндометрия. Полученное количество клеток сопоставляют с диагностическим критерием, принятым лабораторией. Единый международный порог для хронического эндометрита не установлен, поскольку в разных морфологических протоколах различаются число исследуемых полей зрения, площадь ткани и способ подсчёта клеток. 
При бесплодии и повторных потерях беременности выявление плазмоцитарной инфильтрации позволяет установить хронический эндометрит как отдельное морфологическое состояние эндометрия, которое учитывают при комплексной оценке репродуктивной функции. Метаанализ показал более высокую распространённость хронического эндометрита среди женщин с бесплодием и повторными потерями беременности по сравнению с контрольными группами. При повторных неудачах имплантации результаты исследований значительно различаются из-за неодинаковых критериев CD138-положительности и способов подсчёта, поэтому ИГХ в этой клинической ситуации прежде всего устанавливает наличие хронического воспаления в ткани эндометрия и его выраженность. 
При повторном исследовании после лечения изменение количества CD138-положительных плазматических клеток характеризует морфологическую динамику хронического эндометрита. Уменьшение их количества и исчезновение плазмоцитарной инфильтрации соответствуют разрешению тканевых признаков воспаления, тогда как сохраняющаяся инфильтрация свидетельствует о сохранении хронического воспалительного процесса в исследованном эндометрии. В исследованиях антибактериальная терапия сопровождалась гистологическим разрешением хронического эндометрита у значительной части пациенток, что позволяет использовать повторную оценку CD138 для контроля морфологических изменений ткани. 

Что влияет на результат

Антибактериальная терапия, проведённая до получения биоптата, изменяет выраженность плазмоцитарной инфильтрации по мере разрешения воспалительного процесса и уменьшает количество CD138-положительных клеток. Результат такого исследования характеризует состояние эндометрия после воздействия терапии, что учитывают при сопоставлении с предыдущими морфологическими данными. Эндометриальные полипы сопровождаются локальным накоплением CD138-положительных плазматических клеток и чаще сочетаются с хроническим эндометритом. При исследовании материала, содержащего ткань полипа, локализация плазматических клеток приобретает самостоятельное значение, поскольку их количество в полипе и окружающем эндометрии различается. Оценка расположения плазмоцитов позволяет соотнести количественный результат с тем участком слизистой оболочки, который представлен в парафиновом блоке