Посев грудного молока на золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus ) представляет собой грамположительную бактерию, способную колонизировать кожу и слизистые оболочки и одновременно вызывать гнойно-воспалительные заболевания. Во время лактации S. aureus относится к частым бактериальным возбудителям мастита. Грудное молоко содержит собственную микробиоту, поэтому присутствие бактерии в посеве приобретает диагностическое значение при сопоставлении с состоянием молочной железы и признаками воспаления. Лактационный мастит развивается как спектр воспалительных изменений молочной железы, связанных с отёком тканей, сужением протоков и нарушением нормального состояния микробной среды. При присоединении бактериального компонента воспаление поддерживается размножением патогенной флоры, среди которой встречаются S. aureus , другие стафилококки и стрептококки. Современное представление о мастите не сводит его развитие к механическому «застою молока» или обязательному проникновению бактерий через повреждённый сосок. Посев позволяет выявить жизнеспособный S. aureus в грудном молоке и определить чувствительность выделенного штамма к антибиотикам. Это особенно важно при устойчивости к препаратам первой линии, поскольку метициллинрезистентные штаммы S. aureus отличаются от чувствительных вариантов спектром активных антибактериальных средств.  
Выявление S. aureus при мастите не является основанием для прекращения грудного вскармливания. При отсутствии других медицинских противопоказаний кормление продолжают, поскольку само наличие бактерии в посеве не означает, что молоко становится противопоказанным для ребёнка.

Клиническое значение

При бактериальном лактационном мастите воспаление обычно проявляется локальной болью, уплотнением, отёком и покраснением участка молочной железы, которые сопровождаются лихорадкой, ознобом и общим недомоганием. Такие системные проявления встречаются и при выраженном воспалительном мастите без подтверждённой бактериальной инфекции, поэтому культуральное исследование особенно важно при затяжном течении или недостаточном ответе на лечение, когда необходимо установить бактериальную природу процесса и определить свойства возбудителя. При отсутствии улучшения после антибактериальной терапии первой линии или при рецидивирующем мастите посев позволяет выявить устойчивый либо менее типичный бактериальный изолят и определить его чувствительность к препаратам. В этой ситуации существенное значение имеет исключение MRSA, поскольку метициллинрезистентность меняет спектр эффективных антибиотиков и способна объяснить отсутствие ответа на стандартную терапию. Антибиотикограмма используется для выбора препарата, активного в отношении конкретного выделенного штамма. При прогрессировании воспаления возможно формирование абсцесса молочной железы , который проявляется сохраняющейся болезненностью, уплотнением и формированием ограниченного жидкостного образования. Абсцесс требует дренирования, а для микробиологического исследования наиболее информативно содержимое его полости. Посев грудного молока в такой ситуации характеризует бактериальную флору молока, но не заменяет исследование материала, полученного непосредственно из абсцесса. 
Положительный посев без клинических признаков мастита не подтверждает бактериальную инфекцию. S. aureus способен присутствовать в молоке при колонизации кожи и протоков, поэтому его обнаружение оценивается вместе с болью, уплотнением, эритемой, отёком и системными проявлениями. Такой подход позволяет отличить клинически значимую инфекцию от бессимптомного носительства и избежать назначения антибиотиков только на основании положительного культурального результата.

Что влияет на результат

Антибактериальная терапия снижает количество чувствительных S. aureus в грудном молоке и способна привести к отсутствию роста в посеве. Одновременно лечение изменяет соотношение бактериальных популяций и может оставить преимущество за устойчивыми штаммами, поэтому результат после курса антибиотиков способен отличаться от исходной микробиологической картины.