Посев на клостридии (Clostridium difficile)

Clostridium difficile (современное название Clostridioides difficile ) представляет собой анаэробную спорообразующую бактерию, способную бессимптомно колонизировать толстую кишку. Стабильная кишечная микробиота ограничивает её размножение, тогда как антибактериальная терапия нарушает колонизационную устойчивость и создаёт условия для увеличения численности C. difficile . Заболевание связано с токсигенными штаммами: токсины A и B повреждают эпителий толстой кишки, усиливают секрецию жидкости и вызывают воспаление, проявляющееся водянистой диареей, болью в животе и лихорадкой; при тяжёлом течении развивается колит. Способность образовывать устойчивые споры обеспечивает длительное сохранение бактерии во внешней среде и способствует её распространению, особенно в медицинских учреждениях. Культуральное исследование позволяет выделить жизнеспособный C. difficile из кала или желчи и при положительном росте получить культуру микроорганизма для дальнейшего исследования.

При исследовании кала клиническое значение посева связано прежде всего с новой необъяснимой диареей, возникшей во время или после антибактериальной терапии, а также с диареей, развившейся после госпитализации или другого контакта с системой здравоохранения. Выделение C. difficile в такой ситуации ещё не устанавливает его этиологическую роль: кишечник может быть колонизирован бессимптомно, а среди выделенных бактерий встречаются нетоксигенные штаммы. Поэтому связь обнаруженного микроорганизма с заболеванием определяется сочетанием характерной клинической картины и данных о токсигенности штамма или наличии токсинов. Эта особенность определяет и требования к материалу: для диагностики инфекции C. difficile исследуют неоформленный стул у пациента с новой необъяснимой диареей, ориентируясь на три и более эпизода за 24 часа; исследование оформленного кала у человека без диареи диагностической задачи не решает. У детей младше 12 месяцев высокая частота бессимптомной колонизации исключает рутинное тестирование на CDI, а в возрасте от 1 до 2 лет сначала исключают другие причины диареи. По той же причине посев не используют для подтверждения излеченности после исчезновения симптомов: C. difficile способен сохраняться в кишечнике и после клинического выздоровления.

Желчь имеет иное диагностическое значение. Выделение C. difficile из билиарного материала относится к экстраинтестинальному обнаружению микроорганизма и не интерпретируется по критериям кишечной CDI, основанным на характере и частоте стула. Экстраинтестинальные инфекции C. difficile встречаются редко, преимущественно у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, предшествующими вмешательствами на желудочно-кишечном тракте или нарушением его анатомической целостности; во многих описанных случаях бактерия выделялась вместе с другими микроорганизмами. Поэтому значение положительного посева желчи определяется локализацией воспалительного процесса, способом получения материала и составом обнаруженной микрофлоры.