Посев пункционных жидкостей и аспиратов с расширенной антибиотикограммой

Посев пункционных жидкостей и аспиратов с расширенной антибиотикограммой представляет собой культуральное исследование материала, полученного непосредственно из сустава, анатомической полости или глубокого воспалительного очага. Жизнеспособные микроорганизмы размножаются на питательных средах, после чего лаборатория идентифицирует выросшую бактерию или дрожжеподобный гриб и определяет чувствительность выделенной бактериальной культуры к расширенному набору антибиотиков. Результат устанавливает возбудителя, присутствующего в исследуемом очаге, и одновременно показывает, какие антибактериальные препараты подавляют рост конкретного штамма. Ликвор, синовиальная, плевральная, перитонеальная и другие жидкости из анатомически стерильных областей в норме не содержат культивируемых бактерий, поэтому их обнаружение в асептически полученном материале означает присутствие жизнеспособного микроорганизма непосредственно в исследуемой полости. При абсцессе или другом глубоком гнойном процессе аспират получают из зоны накопления воспалительного содержимого, где находится бактериальная популяция, поддерживающая инфекцию; такой материал отражает микрофлору самого очага и устраняет влияние поверхностной колонизации кожи или слизистых, характерное для поверхностных мазков. После выделения бактерии дальнейшая оценка определяется её индивидуальным профилем лекарственной чувствительности, поскольку штаммы одного вида различаются механизмами устойчивости и по-разному реагируют на один и тот же антибиотик. Расширенная антибиотикограмма охватывает больше препаратов, чем стандартная панель, устанавливая чувствительность и устойчивость выделенной культуры к средствам, включённым в исследование; конкретный набор антибиотиков формируется в соответствии с видом бактерии. В представленном лабораторном результате для Staphylococcus aureus исследована чувствительность к бета-лактамам, гликопептидам, оксазолидинонам, карбапенемам, аминогликозидам, фторхинолонам и другим антибактериальным препаратам.

Выделяемые микроорганизмы

Исследование выявляет энтеробактерии, включая Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp. , Enterococcus faecalis , неферментирующие грамотрицательные бактерии Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. , стафилококки, стрептококки и дрожжеподобные грибы; в лабораторном спектре также указано выявление Haemophilus influenzae . Вирусы, хламидии, микоплазмы и микроорганизмы, требующие специальных условий культивирования, данным посевом не выявляются.

Клиническое значение

При бактериальной инфекции анатомически стерильной полости или сустава посев устанавливает микроорганизм непосредственно в месте воспаления. При септическом артрите размножение бактерий в суставной полости вызывает выраженное воспаление синовиальной оболочки с болью, отёком, выпотом и ограничением движений, а культура синовиальной жидкости идентифицирует возбудителя и даёт материал для определения его чувствительности к антибиотикам. При плевральной инфекции рост бактерий в плевральной жидкости подтверждает инфицирование плеврального пространства, при внутрибрюшной инфекции культура пункционной жидкости устанавливает возбудителя в соответствующей полости. Для ликвора обнаружение жизнеспособной бактерии означает её присутствие в центральной нервной системе, однако диагностический спектр конкретного посева ограничен микроорганизмами, культивируемыми в условиях данной услуги. 
При абсцессах и других глубоких гнойных очагах аспират содержит материал непосредственно из зоны размножения возбудителя. Формирование абсцесса сопровождается локальным разрушением тканей, притоком нейтрофилов и накоплением гнойного содержимого, внутри которого сохраняются жизнеспособные бактерии; их культуральное выделение устанавливает микробиологическую причину нагноения и создаёт основу для антибиотикограммы. Исследование аспирата применяется при глубоких инфекциях мягких тканей, послеоперационных гнойных процессах и инфицированных полостях, где поверхностный мазок отражает микрофлору кожи или слизистой и не характеризует бактерии внутри очага. 
При сохранении инфекции после антибактериального лечения, послеоперационных инфекциях и инфекциях, связанных с медицинскими вмешательствами , расширенная антибиотикограмма определяет препараты, активные против бактерии, выделенной из текущего очага. Предшествующее применение антибиотиков подавляет чувствительную часть бактериальной популяции и создаёт условия для сохранения устойчивых штаммов, поэтому профиль чувствительности нельзя выводить из одного только названия микроорганизма или из результатов более раннего посева. Определение чувствительности новой культуры выявляет устойчивость к ранее применявшимся препаратам и показывает антибиотики, сохраняющие активность против данного штамма. 
Интерпретация результата зависит от происхождения материала и вида выделенной бактерии. Рост Staphylococcus aureus , энтеробактерий, энтерококков, Pseudomonas spp. и других возбудителей из правильно полученной жидкости стерильной полости подтверждает присутствие этих бактерий в исследуемом материале, тогда как обнаружение представителей кожной микрофлоры требует сопоставления с техникой пункции и клиническими признаками инфекции из-за риска контаминации во время прокола. В аспиратах из очагов, сообщающихся с кожей, слизистыми или полыми органами, состав культуры определяется анатомическим источником инфекции. Отрицательный посев не исключает инфекцию после начала антибактериальной терапии и при заболеваниях, вызванных микроорганизмами, которые не растут в условиях данного исследования.

Что влияет на результат

Антибактериальные препараты подавляют чувствительные бактерии в очаге и уменьшают количество жизнеспособных микроорганизмов, поэтому материал, полученный после начала лечения, даёт менее выраженный культуральный рост или остаётся отрицательным. Для первичной микробиологической диагностики пункционную жидкость или аспират получают до введения антибиотика, если забор материала не задерживает необходимое лечение тяжёлой инфекции. Нарушение асептики при пункции или аспирации приводит к попаданию в образец бактерий кожи, которые затем растут на питательных средах и создают ложное представление об инфицировании исследуемой полости. Недостаточный объём материала уменьшает количество микроорганизмов, попадающих на питательные среды, а задержка доставки и нарушение условий транспортировки снижают жизнеспособность чувствительных бактерий. Поэтому пункционную жидкость и аспират передают в лабораторию в объёме, транспортной системе и температурном режиме, установленных для конкретного биоматериала.