Ревматоидный фактор (RF) в крови

Ревматоидный фактор представляет собой аутоантитела, направленные против Fc-фрагмента собственного иммуноглобулина G. Их вырабатывают B-лимфоциты и плазматические клетки, причём при ревматоидном артрите значительная часть продукции происходит непосредственно в воспалённой синовиальной оболочке и прилежащей лимфоидной ткани. Связываясь с IgG, ревматоидный фактор формирует циркулирующие и локальные иммунные комплексы, которые активируют комплемент, привлекают нейтрофилы и макрофаги и поддерживают хроническое воспаление сустава с последующим разрушением хряща и костной ткани. В сыворотке крови определяется суммарная активность ревматоидного фактора, которую в основном создают антитела класса IgM, поэтому результат отражает общую выраженность этого аутоиммунного ответа и выдаётся количественно. Появление ревматоидного фактора связано с нарушением B-клеточной толерантности и может опережать первые суставные симптомы, а также возникать при длительной антигенной стимуляции иммунной системы вне ревматических заболеваний.

Главное применение исследования относится к диагностике ревматоидного артрита у пациентов с воспалением суставов: болью, утренней скованностью и симметричным синовитом мелких суставов кистей и стоп. Ревматоидный фактор входит в серологический раздел современных классификационных критериев ревматоидного артрита наряду с антителами к циклическому цитруллинированному пептиду, и его выявление при соответствующей клинической картине увеличивает совокупный балл в пользу диагноза, причём высокая концентрация учитывается весомее низкой. Положительный результат у пациента с недифференцированным ранним артритом поддерживает предположение о ревматоидном артрите и учитывается при выборе тактики ведения, включая решение о раннем начале базисной противовоспалительной терапии. Ревматоидный фактор выявляется у большинства больных с установленным диагнозом, однако часть пациентов остаётся серонегативной, поэтому отсутствие антител при типичном клиническом и рентгенологическом течении сопоставляется с остальными данными обследования. Высокие титры чаще сопутствуют эрозивному поражению суставов и внесуставным проявлениям, таким как ревматоидные узелки, интерстициальное поражение лёгких и ревматоидный васкулит. Для оценки текущей активности болезни и ответа на лечение динамика показателя не применяется: эти задачи решают клинические индексы и показатели воспаления.

Ревматоидный фактор обнаруживается и при других состояниях, что определяет осторожную трактовку изолированной серопозитивности без признаков артрита. Стабильно высокие значения характерны для синдрома Шёгрена, где они дополняют иммунологический профиль пациента с сухим синдромом, а также для смешанной криоглобулинемии, чаще связанной с хронической инфекцией вирусом гепатита C: криоглобулины II и III типов сами обладают активностью ревматоидного фактора, а его выявление у пациента с пурпурой, полинейропатией или гломерулонефритом поддерживает версию криоглобулинемического васкулита. Транзиторная или умеренно выраженная позитивность встречается при подостром инфекционном эндокардите, туберкулёзе, вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе и паразитозах, при системной красной волчанке, смешанном заболевании соединительной ткани и системном склерозе, при хронических болезнях лёгких и печени, а также у здоровых людей старшего возраста, где частота выявления закономерно нарастает. Поэтому результат интерпретируется вместе с клинической картиной, длительностью и характером суставного синдрома, данными визуализации и антицитруллиновым статусом, а у пациентов с инфекциями и лимфопролиферативными заболеваниями положительный ответ рассматривается как отражение хронической стимуляции иммунной системы.